MASOTERAPIA EN FISIOTERAPIA

MASOTERAPIA

 A lo largo de la historia el ser humano ha utilizado sus propias manos como herramienta para tratar diferentes problemas o “dolores” que le iban surgiendo en su vida diaria. Cualquier persona que padezca un dolor en alguna zona corporal lo primero que hace es llevarse la mano a esa localización, y en muchos casos incluso de manera inconsciente, al igual que en otras ocasiones, tras una caída lo primero que hacemos es “frotar” la piel de esa zona… Todos estos detalles quizás no tengan ningún sentido… o quizás sí.

 Es aquí donde nace la figura del fisioterapeuta ya que, además de la utilización de muchas otras técnicas, utilizan sus propias manos como elemento de diagnóstico, tratamiento, valoración, evaluación… y lo que es más importante, respaldado por la evidencia científica. Es evidente que queda mucho camino que recorrer, muchas cosas que poder explicar y, sobretodo, concienciar a la gente de que cualquier persona no puede hacer uso de sus manos para curar o prevenir… ya que para su adecuada utilización hace falta una serie de conocimientos que a posteriori darán lugar a una buena práctica terapéutica.

Las manos juegan un papel muy importante dentro de la fisioterapia y como se está comprobando y descubriendo cada vez más, están muy ligadas directamente con el Sistema Nervioso Central , lo cual supone un gigantesco paso en la aceptación de la terapia manual como instrumento para tratar diferentes tipos de patologías, directa o indirectamente, así como un formidable manera de conectar con el paciente, pues no se me ocurre nada mejor para la interacción terapeuta-paciente que el contacto directo entre ambos.

Los fisioterapeutas  tenemos que seguir unas indicaciones para evitar lesiones.

Como conclusión, en mi opinión la figura del fisioterapeuta nace de la necesidad de un diferente trato entre pacientes y profesionales, además de una vía diferente por la cual numerosos procesos patológicos pueden ser subsanados, tratados para dar una mejor calidad de vida al paciente y, lo que para mí es más importante, prevenirlos. Queda demostrado que esta ciencia tiene mucho camino por recorrer, no solo en el ámbito científico y legal, sino también en el social, pues no sirve de nada seguir mejorando si la gente no tiene claro cuál es el papel del fisioterapeuta, qué lo diferencia de otros profesionales o sanitarios y por qué debe acudir a este para deshacerse de sus problemas. 

También dejo alguna foto de esa tarde de exploraciones y risas... Cuando practicábamos masoterapia para los exámenes prácticos finales de la universidad.

Dejo un vídeo en el cual con la ayuda de un compañero de clase pudimos observar diferentes contracciones en la musculatura del cuadriceps durante un tratamiento de SMF (descrito en la publicación anterior), en un compañero que presentaba dolor localizado en la zona y a la palpación. 

Marco Clavero Giménez 

Bibliografía: Apuntes de clase

SÍNDROME DEL DOLOR Y DISFUNCIÓN MIOFASCIAL.

Síndrome del dolor y disfunción miofascial: Puntos Gatillo.

El Síndrome de dolor y disfunción miofascial es un síndrome de dolor regional y se caracteriza por ser un trastorno no inflamatorio específico con origen en el músculo o su fascia.

Clínica.

• Dolor local: Existe una parte muscular donde duele más. Donde encontramos el dolor localizado es donde se presenta el mismo punto gatillo .
• Puntos Gatillo PGM (TP Tigger Point): Son nódulos, de consistencia dura, de entre 2 y 5 mm, palpables e hiperirritables, localizados profundamente dentro de una banda tensa (zona del músculo que presenta una tensión superior al resto de fibras en el estado de relajación). Si no hay puntos gatillo, no puede haber dolor miofascial. Además, la palpación de estos debe reproducir el dolor local que nos transfiere el paciente. 

Encontramos dos tipos de TP:

1. Activos: Causan dolor espontáneo, es decir, sin la necesidad de la palpación provocan dolor. Al tocarlos se irritan aún más.
2. Latentes: Provocan dolor a la palpación. A la larga pueden llegar a convertirse en activos si no se tratan debidamente.

• Dolor referido: Es otra característica del SDM. El paciente puede padecer dolor en zonas a distancia del TP. A diferencia de la clínica en patologías que afectan al Sistema Nervioso, la distribución del dolor no va en función metamérica, sino que está mal definida y existen diferentes patrones para cada músculo, que coinciden y se reproducen en diferentes pacientes con dolor miofascial.

Las cruces representan los TP y el color rojo el dolor referido. 

• Contracción local (Respuesta eléctrica local RLE): Tras la palpación transversa del TP se produce una contracción involuntaria del musculo afectado.
• Restricción de la movilidad: Encontramos una debilidad muscular relativa y una posible restricción de las articulaciones adyacentes.
• Fenómenos autonómicos: Cambios circulatorios, vértigos, mareos, etc. (Característico en TP localizados en la musculatura del cuello).

Diagnóstico diferencial.

• Patologías musculoesqueléticas: tendinitis, bursitis, epincondilalgia.
• Problemas ginecológicos o urogenitales.
• Dolor lumbar, patología discal o radiculopatía.
• Traumatismos agudos: Latigazo cervical o lesión medular.

Etiopatogenia (Factores desencadenantes).

• Mala condición física.
• Sobrecarga mecánica.
• Hábitos posturales incorrectos.
• Lesiones o traumatismos previos.
• Trastornos psicológicos: ansiedad, estrés... favorecen el hipertono del musculo por la propia lesión nerviosa, lo cual favorece la carga de los TP o PG.
• Mal Status nutricional.
• Predisposición genética?

Punto Gatillo en el Trapecio.

Músculos afectados.

Todos los músculos pueden estar afectados, pero los que más suelen estarlo son los músculos posturales.

1. A nivel del tronco: Trapecio, escaleno anterior, Esternocleidomastoideo, maseteros, elevador de la escápula, deltoides, supraespinoso, infraespinoso, romboides, pectoral menor y serrato.
2. A nivel de los miembros inferiores: Glúteo mayor y medio, tensor de la fascia lata, piramidal, pectíneo, tibial anterior, psoas iliáco, cuadrado lumbar...

Tratamiento

La punción seca es una técnica que se utiliza en el tratamiento del SDM.

En cuanto al tratamiento es bastante amplio, ya que se basa en:

• Eliminar factores que se consideran agravantes y perpetuantes.
• Romper el ciclo vicioso para que dejen de producirse.
• Tratamiento local de los puntos gatillo.
• Estiramiento y relajación del músculo (crio-estiramiento...).

En resumen, nuestros objetivos en los TP son inactivarlos y conseguir que esos músculos donde los encontramos consigan un estado de relajación normal. Es necesario recalcar que existe una gran controversia en el estudio de este Síndrome y que en la actualidad existen escasos conocimientos científicos sobre la fisiopatología y patogenia de este.

Bibliografía:

-Apuntes de clase.

-MedlinePlus.

Osteoporosis

Osteoporosis

Al igual que en la anterior publicación, esta entrada va a tratar de informar sobre otra enfermedad que en la actualidad es muy frecuente y presenta una gran morbilidad.

Antes de comentar las características de esta patología, es necesario recordar el concepto de enfermedad metabólica y los procesos a los que esta sometido el tejido óseo humano.

Concepto de enfermedad metabólica

Como ya hemos dicho, el hueso es un tejido vivo más del organismo, el cual está sometido a una serie de procesos:

• El crecimiento lineal y moderado: Ocurre durante el crecimiento y desarrollo del esqueleto. El "pico de masa ósea" muestra el punto máximo de crecimiento a lo largo de la vida, y sucede entre los 30 y 35 años, a partir de ahí existe una pérdida gradual muy discreta (más en mujeres que en varones).
• Reparación: Cada vez que se produce una fractura.
• Remodelado: Ocurre continuamente a lo largo de la vida de cada persona. Este hecho es llevado a cabo por dos tipos de células: osteoclastos, que "rompen", y osteoblastos, que sintetizan tejido nuevo.

Osteoporosis.

En condiciones normales, el balance entre la actividad de los osteoclastos y los osteoblastos es la misma, de forma que el balance óseo neto es cero (equilibrio entre la formación y la reabsorción). Cuando no existe este equilibrio se produce la osteoporosis, caracterizada por la pérdida de la cantidad ósea y, con ello, su estructura.

Por lo tanto podemos describir la osteoporosis como: aquella enfermedad del esqueleto caracterizada por una resistencia ósea alterada con un aumento del riesgo de fractura.

Epidemiología

Se calcula que 1 de cada 3 mujeres mayores de 50 años tendrá osteoporosis. La menopausia es un proceso que presenta una gran importancia en esta patología. En el varón, por el contrario, se estima que la padecerán 1 de cada 12 hombres de más de 50 años, y en su caso hablaremos de una osteoporosis secundaria.

Factores de riesgo

• Raza blanca o asiática.
• Ser mujer.
• Antecedentes familiares de osteoporosis.
• Menopausio precoz.
• Consumo excesivo de alcohol o tabaco.
• Vida sedentaria con poco ejercicio físico.
• Dieta pobre en calcio.
• Consumo excesivo de ciertos medicamentos: corticoides, heparina...
• Otras enfermedades: hipertiroidismo, diabetes, artritis reumatoide...

Clasificación

Diferenciaremos dos tipos de osteoporosis: la primaria y la secundaria.

-Primaria:

• Osteoporosis postmenopáusica.
• Osteoporosis senil.

-Secundaria (consecuencia de una enfermedad o algún tratamiento farmacológico.

• Fármacos: corticoides, antiácidos...
• Enfermeades endocrinas osteopenizantes.
• Tóxicos: café, alcohol, tabaco.
• Inmovilizaciones prolongadas.
• Déficits nutricionales.

Manifestaciones clínicas

• Fracturas por fragilidad ósea.
• Fracturas vertebrales. Estas son las fracturas más frecuentes causadas por la osteoporosis.
• Fracturas no vertebrales: cadera, cabeza del radio, anillo pélvico, meseta tibial...
• Pérdida de estatura, cifosis, dolor dorsal.

En cuanto a las técnicas complementarias, la densitometría es el mejor medio para su diagnóstico, ya que mide la cantidad de hueso por unidad de volumen. 

Tratamiento farmacológico

• Calcio.
• Vitamina D.
• THS.
• etc.

Fisioterapia en osteoporosis

La fisioterapia en la osteoporosis se basa en el principio de que la mineralización ósea requiere de presiones intermitentes con ejercicio de fuerza y carga asociada a la gravedad que sufrimos. Los fisioterapeutas juegan un papel de mayor protagonismo en el diseño de planes que ayuden a prevenir la aparición de esta enfermedad en fases tempranas, favoreciendo la práctica de ejercicio físico, evitando el sedentarismo, realizando y pautando estiramientos musculares que mejores la postura del sujeto, apoyando una correcta nutrición y alimentación. Hay que saber aconsejar y asesorar sobre lo silenciosa que es esta patología en cuanto a su desarrollo y sus temidas consecuencias. 

La realidad actual, nos habla de la fisioterapia como una acción terapéutica contra sus consecuencias, no como un tratamiento de la osteoporosis.

Bibliografía:
Apuntes de clase.
MedlinePlus.

Artritis y artrosis: Artritis Reumatoide.

Artritis y artrosis: Artritis Reumatoide.

Esta entrada se va centrar en explicar la diferencia entre artritis y artrosis, así como sus correspondientes características bien diferenciadas. Además, nos centraremos en la Artritis Reumatoide, ya que es una patología que en la actualidad lleva a numerosas personas a los centros de salud debido a su gran morbilidad.

 Debemos recordar que un diagnóstico y un tratamiento precoz frente a unos síntomas iniciales de esta enfermedad puede resultar la cura desde el principio o la minimización de sus síntomas, ya que con el paso del tiempo las posibilidades se van reduciendo.

Hay que tener en cuenta que el término en ingles de artrosis es "osteoarthritis", y es un término confuso.

Artritis y artrosis.

La artritis, como indica su propio nombre, significa inflamación articular, es decir, el área donde dos huesos se encuentran. En la actualidad, existen más de 100 tipos diferentes de artritis.

Toda articulación está provista de cartílago hialino, formado por unas células llamadas condrocitos, y mejora y ayuda al deslizamiento entre huesos además de amortiguar posibles golpes y traumatismos. Este cartílago es vital para la salud de la articulación y es avascular. La artritis involucra la degradación del cartílago (artrosis), por lo que con el paso del tiempo al producirse el movimiento en esa articulación las caras oseas que están en contacto irán rozando y con ello aparecerá dolor, dificultad para el movimiento de la articulación, hinchazón, calor y enrojecimiento de la zona (debido a la inflamación) y rigidez.

Recordemos que la inflamación de una articulación puede estar producida por diferentes factores:

• Fractura osea.
• Desgaste y deterioro general de una articulación.
• Infecciones, generadas normalmente por bacterias o virus.
• Enfermedades autoinmunitarias.

Por lo general, la inflamación desaparece una vez el causante recibe tratamiento, pero no en el caso de una artritis crónica. Puede aparecer tanto en mujeres como en hombres, y por lo general hablamos del tipo osteoartritis o artrosis.

   

En cuanto a su tratamiento, el objetivo fundamental será reducir el dolor, mejorar la funcionalidad y prevenir un daño articular mayor. El tratamiento preferido para la osteoartritis es el cambio del estilo de vida, como por ejemplo la realización de ejercicio adaptado o de resistencia (aerobico por lo general), además de ejercicios para tratar la flexibilidad y mejorar el tono muscular, para mejorar la funcionalidad, reducir la rigidez y el dolor, etc. 

Otras medidas que se pueden adoptar son: 

• Dormir bien, entre 8-10 horas cada noche.
• Evitar mantener una misma posición durante un tiempo prolongado.
• Poner en práctica técnicas que mejoren la reducción de estrés, como el Yoga o el Taichí.
• Alimentación rica en frutas y verduras, así como de ácidos grasos y Omega-3, tales como pescado de agua fría...
• Si se tiene sobrepeso bajar el peso.
• Evitar alcohol y tabaquismo en exceso.

El médico puede sugerir aplicar la Fisioterapia, es decir lo qué nosotros los fisioterapeutas podemos hacer para mejorar la calidad de vida del paciente, sabiendo que lo normal es no poder curar la causa subyacente. 

En cuanto a nuestros posibles tratamientos que podemos poner en marcha encontramos:  

• Termoterapia y crioterapia (calor o hielo).
• Hidroterapia.
• Masaje.
• Férulas o dispositivos ortopédicos que ayuden al apoyo de la articulación y mejorar su posición. 

Artritis Reumatoide.

La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria tremendamente frecuente. Sus características son:

1. Enfermedad inflamatoria sistémica, es decir, no afecta solo a las articulaciones, si no que sus síntomas se ven reflejados en muchos otros órganos.
2. Provocan inflamación crónica de la membrana sinovial de las articulaciones diartrodiales, vainas tendinosas y de bursas sinoviales de deslizamiento.
3. Si no se trata produce la destrucción articular progresiva.  

Epidemiología.

• Enfermedad muy común que se suele dar en gente joven y el predominio se encuentra entre los 30-50 años.
• Más frecuente en mujeres.
• Enfermedad autoinmune.
• La causa es desconocida. Se le suele atribuir a la carga genética, pero no es un factor imprescindible.
• La gente fumadora tiene está más predispuesta a padecer esta patología.
• Los que la padecen son más propensos a enfermedades cardiovasculares y otras enfermedades asociadas.
• Mayor posibilidad de que proliferen células malignas, ya que el sistema inmunológico está en constante activación.

Manifestaciones clínicas.

Encontramos poliartritis, es decir, una inflamación simétrica de varias articulaciones y tiende a ser en manos y pies.

Por lo general aparece de manera pausada, y poco a poco la articulación se va degradando y deformando. Ha de quedar muy claro que cuanto antes se detecte mayores serán las posibilidades de hacer que desaparezca o minimizar sus síntomas todo lo posible. 

Produce dolor articular debido a la inflamación, tumefacción, limitación de la movilidad, rigidez matutina, fiebre o febrícula y una pérdida de peso considerable. 

En cuanto a sus manifestaciones extraarticulares es frecuente que se acompañe de la aparición de nódulos reumatoides, bultos formados por fibroblastos y células inflamatorias. Suelen localizarse en codos y zonas donde hay una alta presión. También puede aparecer un síndrome seco, debido a la atrofia de las glándlas salivares y lagrimales, y se deja de llorar y falta la saliva. Otros problemas que podemos encontrar son:

Nódulos reumatoides en falanges.

• Afectación pulmonar.
• Osteoporosis.
• Enfermedades vasculares.

Recordar también que el factor reumatoide no es específico de la artritis reumatoide, puede encontrarse en otras enfermedades: Lupus, hepatitis, endocarditis, etc.

En cuanto a los factores predictivos de mal pronóstico encontramos:

Nódulos reumatoides en el codo.

• Sexo femenino.
• Comienzo insidioso.
• Número de articulaciones inflamadas.
• Nódulos reumatoides.
• Factor reumatoide positivo.
• Presencia temprana de erosiones.

Resumen:

1. La artritis reumatoide es una enfermedad potencialmente grave.
2. Un diagnóstico y tratamiento precoces son esenciales.
3. Es crucial el seguimiento estrecho de la enfermedad.
4. Hoy en día es posible con el tratamiento frenar el daño estructural y por tanto, evitar la discapacidad.

Bibliografía:

• Apuntes de clase.
• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/
• http://www.dmedicina.com/enfermedades/musculos-y-huesos/artritis-reumatoide

Fisioterapia. Cinesiterapia.

Fisioterapia. Cinesiterapia.

Antes de meternos de lleno en el contenido de esta entrada, es necesario recordar en qué consiste realmente la fisioterapia, para poder entender por qué las técnicas atribuidas a esta profesión tienen ciertas características comunes. 

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define en 1958 a la Fisioterapia como: "la ciencia del tratamiento a través de: medios físicos, ejercicio terapéutico, masoterapia y electroterapia. Además, la Fisioterapia incluye la ejecución de pruebas eléctricas y manuales para determinar el valor de afectación y fuerza muscular, pruebas para determinar capacidades funcionales, la amplitud del movimiento articular y medidas de la capacidad vital, así como ayudas diagnósticas para el control de la evolución".

Por otra parte, la Confederación Mundial por la Fisioterapia (WCPT) en 1967 define a la Fisioterapia desde dos puntos de vista:

• Desde el aspecto relacional o externo,como "uno de los pilares básicos de la terapéutica de los que dispone la Medicina para curar, prevenir y readaptar a los pacientes; estos pilares están constituidos por la Farmacología, la Cirugía, la Psicoterapia y la Fisioterapia.

• Desde el aspecto sustancial o interno, como "Arte y Ciencia del Tratamiento Físico, es decir, el conjunto de técnicas que mediante la aplicación de agentes físicos curan, previenen, recuperan y readaptan a los pacientes susceptibles de recibir tratamiento físico".

En resumen, el fisioterapeuta es un profesional que debe estar capacitado y autorizado para evaluar, examinar, diagnosticar, y tratar, las deficiencias, limitaciones funcionales y discapacidades de sus pacientes y clientes.

La cinesiterapia es la terapia a través del movimiento,y es una técnica esencial en el día a día del fisioterapeuta. En fisioterapia la preiscripción del ejercicio terapéutico obedece a principios y técnicas de rehabilitación funcional basados en conocimientos clínicos y de biomecánica del movimiento humano, y que varían  dependiendo del diagnóstico y pronóstico tanto médico como fisioterapéutico. Encontramos movimientos pasivos, movimientos activos-asistidos y movimientos activos resistidos, según se realice el movimiento.

• En la cinesiterapia pasiva los movimientos que se realizan son debidos a fuerzas externas, ya sea la ayuda del fisioterapeuta, aparatos específicos, etc. Nunca existirá contracción muscular voluntaria del paciente. En general se usa cuando el paciente ha sufrido una lesión grave que contraindica el movimiento activo o cuando hay una parálisis del movimiento.

• En la cinesiterapia activa los movimientos se realizan debido a la contracción voluntaria del propio paciente. Los movimientos pueden ser resistidos o asistidos con la ayuda del fisioterapeuta, los asistidos suelen aplicarse cuando hay una reducción de fuerza muscular, una parcial denervación muscular, dolor fuerte, espasticidad o un deficit de coordinación neuromuscular. En cambio, los activos resistidos son utilizados para mejorar el control neuromuscular, la fuerza, las funciones motoras y la condición física de los pacientes.

Podemos decir por tanto que el agente físico principal de la terapia es el movimiento y, el efecto principal, son efectos de tipo mecánico. En rehabilitaciones neurológicas, debido a la complejidad de la sintomatología, se suele usar un conjunto de técnicas y métodos (Bobath, Kabat...) que permiten adaptar el ejercicio o la actividad al potencial específico del paciente.

A continuación os dejo unas imágenes de alguna práctica de la asignatura cinesiterapia que curso este primer cuatrimestre,  de movimientos pasivos en miembros superiores e inferiores.

Tracción cervical

Elevación de las cervicales

Rotaciónes

Lateralización

Flexión del brazo (180º si es posible) en supino.

Flexión de codo en supino.

Movimiento de aducción del hombro, en supino. Poco utilizado.

Rotación externa del hombro en supino.

Movimientos de prono-supinación en supino. Dos presas.

Extensión de la rodilla en supino

Flexión de la rodilla en prono. 

Fotos realizadas por Martin Coluccio, compañero de clase y prácticas.


Bibliografía:

http://www.upo.es/fisioterapia/laboratorio/cinesiterapia/index.jsp
Apuntes de clase

Preparados, listos... ¡Ya!

Buenas a todos, me llamo Marco Clavero y soy estudiante del Grado de Fisioterapia en la UMH de San Juan. La creación de este blog tiene como finalidad informar y difundir esta ciencia, de manera que cualquier persona pueda ampliar sus conocimientos sobre esta rama de la salud, que está en constante desarrollo. Se tratarán temas como técnicas utilizadas, patologías más conocidas y comunes, curiosidades fisiológicas, anatómicas, biológicas, etc.

Gracias a Paco Millán, profesor de la asignatura Fundamentos de la Fisioterapia en la UMH, por empujarnos a plasmar las posibles ideas y opiniones ocultas que nos rondan en la cabeza, y compartir con los demás esta ciencia que cada día nos apasiona más.

¡Espero que disfruten con las entradas que vaya subiendo, y sobretodo que les sean útiles!