Síndrome del dolor y disfunción miofascial: Puntos Gatillo.
El Síndrome de dolor y disfunción miofascial es un síndrome de dolor regional y se caracteriza por ser un trastorno no inflamatorio específico con origen en el músculo o su fascia.Clínica.
- Dolor local: Existe una parte muscular donde duele más. Donde encontramos el dolor localizado es donde se presenta el mismo punto gatillo .
- Puntos Gatillo PGM (TP Tigger Point): Son nódulos, de consistencia dura, de entre 2 y 5 mm, palpables e hiperirritables, localizados profundamente dentro de una banda tensa (zona del músculo que presenta una tensión superior al resto de fibras en el estado de relajación). Si no hay puntos gatillo, no puede haber dolor miofascial. Además, la palpación de estos debe reproducir el dolor local que nos transfiere el paciente.
Encontramos dos tipos de TP:
- Activos: Causan dolor espontáneo, es decir, sin la necesidad de la palpación provocan dolor. Al tocarlos se irritan aún más.
- Latentes: Provocan dolor a la palpación. A la larga pueden llegar a convertirse en activos si no se tratan debidamente.
- Dolor referido: Es otra característica del SDM. El paciente puede padecer dolor en zonas a distancia del TP. A diferencia de la clínica en patologías que afectan al Sistema Nervioso, la distribución del dolor no va en función metamérica, sino que está mal definida y existen diferentes patrones para cada músculo, que coinciden y se reproducen en diferentes pacientes con dolor miofascial.
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| Las cruces representan los TP y el color rojo el dolor referido. |
- Contracción local (Respuesta eléctrica local RLE): Tras la palpación transversa del TP se produce una contracción involuntaria del musculo afectado.
- Restricción de la movilidad: Encontramos una debilidad muscular relativa y una posible restricción de las articulaciones adyacentes.
- Fenómenos autonómicos: Cambios circulatorios, vértigos, mareos, etc. (Característico en TP localizados en la musculatura del cuello).
Diagnóstico diferencial.
- Patologías musculoesqueléticas: tendinitis, bursitis, epincondilalgia.
- Problemas ginecológicos o urogenitales.
- Dolor lumbar, patología discal o radiculopatía.
- Traumatismos agudos: Latigazo cervical o lesión medular.
Etiopatogenia (Factores desencadenantes).
- Mala condición física.
- Sobrecarga mecánica.
- Hábitos posturales incorrectos.
- Lesiones o traumatismos previos.
- Trastornos psicológicos: ansiedad, estrés... favorecen el hipertono del musculo por la propia lesión nerviosa, lo cual favorece la carga de los TP o PG.
- Mal Status nutricional.
- Predisposición genética?
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| Punto Gatillo en el Trapecio. |
Músculos afectados.
Todos los músculos pueden estar afectados, pero los que más suelen estarlo son los músculos posturales.
- A nivel del tronco: Trapecio, escaleno anterior, Esternocleidomastoideo, maseteros, elevador de la escápula, deltoides, supraespinoso, infraespinoso, romboides, pectoral menor y serrato.
- A nivel de los miembros inferiores: Glúteo mayor y medio, tensor de la fascia lata, piramidal, pectíneo, tibial anterior, psoas iliáco, cuadrado lumbar...
Tratamiento
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| La punción seca es una técnica que se utiliza en el tratamiento del SDM. |
En cuanto al tratamiento es bastante amplio, ya que se basa en:
- Eliminar factores que se consideran agravantes y perpetuantes.
- Romper el ciclo vicioso para que dejen de producirse.
- Tratamiento local de los puntos gatillo.
- Estiramiento y relajación del músculo (crio-estiramiento...).
En resumen, nuestros objetivos en los TP son inactivarlos y conseguir que esos músculos donde los encontramos consigan un estado de relajación normal. Es necesario recalcar que existe una gran controversia en el estudio de este Síndrome y que en la actualidad existen escasos conocimientos científicos sobre la fisiopatología y patogenia de este.
Bibliografía:
-Apuntes de clase.
-MedlinePlus.
